SMART飛秒雷射白內障 人工水晶體
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SMART飛秒雷射白內障手術
安全與精準的白內障進階治療方案

SMART飛秒雷射白內障手術-文章重點摘要

👨‍⚕️ 撰文醫師：德安眼科診所 林耀華院長。
SMART飛秒雷射白內障手術（FLACS）不是把整台手術交給雷射，而是在成熟的超音波乳化流程中，加入影像導引與飛秒雷射來協助完成角膜切口、前囊切開與水晶體預先分割。對合適的患者，這些工具可以增加部分步驟的規劃與一致性；尤其是白內障狀況較為複雜、角膜內皮需要特別保護，或計畫植入高階人工水晶體時，更值得在術前把飛秒方案納入討論。
  • 手術中即時OCT影像導引：透過高階光學斷層掃描（OCT）取得眼前節3D結構資訊，協助醫師掌握角膜、水晶體囊袋與周邊組織的位置，再依個別眼況安排雷射切割的位置與深度。對解剖條件較複雜的眼睛，這類影像資訊能讓術前規劃更有依據。
  • 正圓形且置中的前囊切開：飛秒雷射可依預設參數製作形狀與位置較一致的前囊開口。對需要精確控制人工水晶體位置的患者，尤其是選擇多焦點、延焦或散光矯正人工水晶體者，這是值得納入術前評估的環節。
  • 平滑的角膜微創切口：飛秒雷射可以依手術計畫設定切口位置、形狀與深度，讓醫師在角膜切口設計上有較一致的依據。這有助於術前規劃。
  • 奈焦級超低能量切割：低能量飛秒雷射進行晶核切割或分割，可減少組織傷害且切位精準，後續再由醫師完成超音波乳化吸除。患者同時可以減少後續超音波需求，最大程度避免熱傷害引起嚴重的發炎反應。

1. 認識 SMART 飛秒雷射白內障手術

白內障手術治療多數都會以小傷口超音波乳化術為主，而SMART 飛秒白內障手術是將手術過程中『相對高風險』的步驟交由飛秒雷射來處理，並非取代常規的超音波乳化術。手術過程中是由雷射協助處理部分較需要精確切割且高風險的步驟，再由眼科醫師完成白內障移除與人工水晶體的植入後完成手術，兩者是相輔相成的。

什麼是SMART飛秒雷射輔助白內障手術 (FLACS)？

飛秒雷射輔助白內障手術FLACS（Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery）簡稱飛秒白內障手術。
在台灣每5個使用飛秒雷射進行白內障手術的病人，就有近3個是使用SMART飛秒雷射白內障系統。
手術過程中一般會由飛秒雷射協助完成角膜切口、前囊切開及水晶體碎解，接著由醫師進行超音波乳化吸除與人工水晶體植入。SMART 飛秒白內障手術使用奈焦飛秒雷射，依患者眼部條件完成微創角膜切口、前囊切開與水晶體預先分割。之後仍需由醫師以超音波乳化吸除混濁水晶體，再植入人工水晶體。換句話說，飛秒不是取代醫師，而是把部分手術步驟變成更容易事先規劃的流程；實際要不要使用，仍需看患者的眼況與手術目標。

2. 白內障手術的方式演進:從傳統手術到 SMART 飛秒雷射智能輔助時代

白內障手術的演進，主要圍繞幾件事：傷口變小、超音波能量更有效率、關鍵步驟更容易規劃，以及人工水晶體的位置管理更精確。今天患者常問的「飛秒白內障和傳統手術差別」，核心並不是哪一個名稱比較新，而是增加飛秒雷射後，哪些步驟會改變，以及這些改變對自己的眼睛有沒有實際價值。由於技術的進步，目前無論是那種手術方式多半以局部麻醉為主，手術完當天就可以回家休息。
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早期－傳統囊外摘除術（ECCE)

這手術傷口較大，通常需要縫合，恢復時間較長，現今已不是一般成人白內障手術的主流方式，但若病人的水晶體已經過熟並硬化到無法進行超音波破碎，仍會採用此方式進行。
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現代主流白內障手術－超音波乳化白內障手術（Phaco）

透過約2.2毫米左右的角膜切口，以超音波將混濁水晶體乳化後吸除，再植入人工水晶體。這是一套成熟、廣泛使用的白內障手術方式，切口位置、前囊切開、水晶體碎解與後續植入，都由醫師依患者條件於手術前安排，或術中視情況調整。
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飛秒雷射輔助－SMART 飛秒白內障手術（FLACS）

增加眼前節OCT影像導引與飛秒雷射，協助完成關鍵切割步驟，再由醫師完成白內障摘除與人工水晶體植入。對合適的患者，能起到安全性提高，減少組織傷害等幫助，同時讓切口、前囊開口與晶核分割有更明確的設計依據，有助於使用高階水晶體的術後視力穩定。

3. SMART 飛秒雷射白內障手術的核心設備與關鍵技術

白內障手術中，有些細節必須根據患者當下的解剖條件與術中反應調整。SMART 飛秒白內障系統使用 Ziemer FEMTO LDV Z8 平台，主要透過影像導引與雷射切割，協助醫師處理部分關鍵步驟。設備的價值不是取代醫師，而是提供更完整的影像資訊與另一種操作工具，讓醫師在需要時有更多處理方式可選。
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左側圖示

術中即時OCT 光學斷層掃描導航

內建 OCT 系統可提供眼前節結構資訊，讓醫師在雷射規劃與手術過程中更清楚掌握角膜、水晶體囊袋、晶核等條件。對於影像中可見的解剖差異，這些資訊可協助精確調整切割位置與深度。同時可以進行前囊切開規劃，手術前可以依預先設定的大小、形狀與位置標定達到『正圓撕囊』。對需要精確控制人工水晶體位置的患者，尤其是多焦點、延焦或散光矯正人工水晶體，這是飛秒雷射方案值得採用的原因之一。
中間圖示

微米級光斑與奈焦級超能量切割

SMART飛秒雷射採用微米級光斑(μm)與奈焦級(nJ)能量，採用連續光斑切割方式，製造出極度平滑的切口，能讓切割出來的傷口可以容易癒合。因為採連續切割因此做出穩定的囊袋切口，讓醫師在分離前囊袋開口時不會有沾黏，避免拉扯撕破囊袋。同時晶體切割面完全，減少劈核的時間加速吸除核塊。
右側圖示

自動優化雷射參數的變頻雷射

SMART 系統採用「變頻雷射」，可以根據眼睛條件自動調整能量及脈衝頻率，真正做到每一眼都量身打造，提升手術結果準確性與舒適度。這項個別化調整可有效降低超音波熱傷害，保護眼內組織，減少手術併發風險，打造更符合個人條件的安全療程體驗。

4. 白內障手術比較：傳統超音波乳化 vs. SMART 飛秒輔助系統

將傳統超音波乳化白內障手術（Phaco）與飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）放在一起比較，可以明白雷射的特點是如何讓手術更加安全與順利，同時自我評估是否有此需求。而對白內障較硬、角膜內皮需要特別保護，或計畫植入高階人工水晶體的患者，這些差異尤其值得在術前討論。

超音波乳化術與飛秒雷射輔助差異比較

比較項目
傳統超音波乳化手術 (Phaco)
SMART 飛秒白內障手術 (FLACS)
雷射方案主要優勢
角膜切口製作
由醫師使用手動切口
依設定參數由雷射自動切割
切口精準平滑，且可依需求設計切口形狀，幫助傷口癒合
前囊袋開口 (撕囊)
醫師以手工方式撕囊，開口形狀全憑醫師技術
電腦定位後由雷射輔助瞬間切割出近乎正圓形的前囊開口
避免病人配合度不佳狀況下，醫師施作時發生不可預期的撕囊風險
水晶體碎解方式
主要全程依靠醫師手動劈核與超音波乳化
先由飛秒雷射分割成小塊，再搭配超音波乳化吸除
低能量雷射將晶體預先切割，可加速水晶體移除
超音波使用程度
依白內障硬度與手術情況調整，超音波會產熱，要注意角膜內皮的熱傷害
可減少超音波時間及能量需求，最大程度避免熱傷害影響恢復速度
減少超音波使用可以降低熱傷害，對手術後恢復有幫助
手術計畫管理
高度依賴醫師技術、經驗與術中判斷
增加影像導引與雷射輔助，提升特定步驟的安全性與精確度
影像導引＋雷射，規劃更完整手術執行的安全區域
高階人工水晶體定位
水晶體置中性高度倚賴醫師撕囊技術
經由雷射精準定位與切割撕囊，水晶體的置中性有保障
有助高階人工水晶體定位及穩定性
術後恢復狀況
術後角膜恢復狀況與超音波使用狀況有關。
視力恢復則與選用水晶體類別及個人狀況而異。
術後角膜恢復狀況多半較佳，視力恢復與選用水晶體類別及個人狀況而異。
降低角膜水腫風險，但視力恢復與人工水晶體的選擇與個人差異有關係。
費用
一般屬健保白內障手術範圍，另有人工水晶體等自費選項
需增加飛秒雷射相關自費項目
飛秒雷射提供個人專用的一次性耗材
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<醫師觀點>：

門診患者常問的三件事：1.飛秒雷射白內障手術是怎麼進行的？2.自己有沒有必要使用飛秒雷射？3.對手術有什麼實質的幫助？
傳統超音波與飛秒雷射兩種方式都能完成白內障治療，若是對於只是單純白內障且其他檢查狀況極佳的病人來說，手術的結果並沒有明顯的區別。但是飛秒輔助白內障手術可以在一些關鍵步驟中，尤其對於囊袋的狀態(例如：核塊膨脹壓力、懸韌帶的穩定性等)每個人不相同，使用飛秒雷射來切割可以減少醫師使用手術器械拉扯囊袋的風險，安全性獲得一定的保障。另外對於角膜內皮細胞狀況不佳的病人，超音波的使用需非常小心，飛秒雷射預先切割病變水晶體可以大幅降低超音波的使用，減少造成對角膜的熱傷害。
是否值得選擇或是有實際必要，仍應回到白內障狀況、角膜內皮、其他術前檢查、人工水晶體需求與醫師評估。

5. SMART 飛秒白內障：可靠的臨床表現

SMART 飛秒白內障系統的價值，在於增加手術安全性的增加，藉由影像導引與雷射輔助，讓部分手術步驟可以先規劃、再執行。這種「多一套工具」對某些患者特別有意義。真正的安全基礎仍包括完整術前檢查、適合的人工水晶體規劃，以及醫師對眼部條件與術中變化的判斷。

前囊撕除完整率高、邊緣品質佳

低能量高頻率的切割方式能產生高度重疊的微米級光斑，使前囊撕除幾乎達到完全游離（free-floating）狀態，邊緣極為平滑，接近甚至媲美熟練醫師手動撕囊的品質。組織橋接與鋸齒狀邊緣明顯減少，降低後續操作時囊袋撕裂的風險。

可適應較複雜白內障

由於能量低且可調性高，Z8 在處理硬核、白色成熟白內障或淺前房等困難病例時，能提供更穩定的囊袋開口與有效的核碎裂，減少傳統手術中因壓力或操作不當造成的併發症。臨床醫師（如 Prof. Chee）也特別指出其在複雜病例中的安全性與效率優勢。

研究顯示術後第一天視力恢復顯示較佳

部分研究觀察到使用低能量系統的患者，術後第1天矯正視力恢復較傳統超音波乳化術組更快，這是基於較少的角膜水腫與組織反應，但何時能恢復到最佳視力仍與選擇的人工水晶體有關。雖然長期視力結果相近，但早期恢復的優勢有助於提升患者滿意度。

整合術中眼斷層掃描( OCT)，可即時影像導引

Z8 內建高解析度術中眼斷層掃描(OCT)，能即時顯示角膜、前囊、虹膜與水晶體結構，並自動偵測雷射切割邊緣與深度。醫師可在手術過程中動態調整切割參數，提高精準度並減少手動修正的需要，特別有利於複雜或解剖結構異常的病例。

與其他機台的飛秒雷射白內障手術比較

SMART 飛秒白內障的Ziemer FEMTO LDV Z8 具有非常多的優勢，在台灣超過一半以上飛秒白內障手術是由此機台進行，且安全性高，是目前可以應用在兒童白內障手術的重要設備。
比較項目
SMART飛秒雷射白內障
其他飛秒雷射白內障
雷射設備
瑞士 Ziemer LDV Z8
多數雷射機台
能量等級
極低，奈焦耳(nJ)等級
較高，微焦耳(μJ)等級
光斑大小
極小（通常 <1–2 μm，高度重疊雷射)
較大（通常 >1–5 μm ，間距式雷射）
介面類型
液體介面為主
壓平或曲面介面
眼壓升高狀況
較低
通常較高
結膜出血(紅眼)
較少
較常見
便利性
一站到底，不用更換病床
通常要更換病床，病人需自行移動
設備多功能性
All in one，白內障 + 屈光 + 角膜移植等功能
多專注白內障為主
兒童手術核准
安全性獲認可，具CE Mark 正式核准
其他機台皆無核准

6. 誰最適合 SMART 飛秒白內障手術？

是否適合 SMART 飛秒白內障手術，不能只看年齡，也不能只看「網路推薦文章」。實際上是需要把白內障程度、角膜內皮細胞、角膜與前房條件、眼部既往手術史，以及預計植入的人工水晶體一起納入考量。換句話說，飛秒雷射不是只有「高風險患者」需要考慮；對於希望增加手術規劃精準度、或對規劃使用高階人工水晶體需求的患者，也可以主動詢問醫師是否適合。
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建議考慮選擇SMART飛秒雷射白內障手術的族群

  1. 選擇高階人工水晶體者：如果考慮多焦點、延焦或散光矯正人工水晶體，可以和醫師一起討論前囊切開、人工水晶體定位與飛秒雷射是否有助於手術規劃。
  2. 白內障過熟、晶核較硬者：晶核越硬，通常越需要注意超音波能量與角膜內皮負荷。飛秒雷射先進行水晶體分割，部分患者因此有機會降低後續超音波需求，這是較硬白內障值得考慮飛秒的重要原因之一。
  3. 角膜內皮細胞數量偏低者：若角膜內皮細胞偏低，或有 Fuchs 角膜內皮失養症等疾病，術前應先評估角膜耐受度。飛秒白內障可作為降低部分超音波需求的選項之一。
  4. 高度近視或合併特定眼疾者：高度近視、前房較淺、既往眼外傷、懸韌帶異常或其他複雜眼部條件。
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禁忌症與不適合族群

  1. 角膜有嚴重疤痕、混濁或其他可能影響雷射傳遞與不利負壓吸附固定的情況者。
  2. 瞳孔或眼部條件不符合設備與手術需求者，實際門檻需依所使用的飛秒雷射平台與醫師評估。
  3. 無法在手術檯上配合定位、平躺或穩定注視者，或合併其他會增加手術風險的眼部與全身疾病者。實際禁忌與限制條件會依飛秒設備、手術方式及患者病況不同而異，不能只靠網路文章自行判斷是否可以手術。

7. 常見問題與術後衛教 (FAQ)

Q1：SMART飛秒雷射白內障手術跟傳統手術差在哪？

簡單說明的話，傳統白內障手術的切口、前囊撕開與水晶體碎解，大多由醫師以手工完成；飛秒雷射白內障手術則是先以雷射協助完成這些關鍵步驟，再由醫師使用超音波將混濁水晶體吸除，並植入人工水晶體。兩者最終都能完成白內障摘除與人工水晶體置換，主要差別在於部分步驟的精準度、超音波能量的使用量，以及費用會較高。實際選擇哪一種，仍需依個人眼睛條件評估。

Q2：SMART飛秒雷射白內障手術有哪些好處？

主要好處包括：前囊可製作得較為規則且置中，有助於多焦點或散光矯正人工水晶體的穩定；水晶體可先以雷射預先分割，部分患者後續超音波能量需求較低；角膜切口也較容易控制。不過這些優點並非每位患者都同樣明顯，最終視力表現與恢復速度，仍與白內障硬度、角膜狀況及所選擇的人工水晶體有關。

Q3：什麼人比較適合考慮SMART飛秒雷射白內障手術？

較常建議評估的族群包括：計畫植入多焦點、延焦或散光矯正人工水晶體者；白內障較為成熟或晶核較硬者；角膜內皮細胞數量偏低者；以及高度近視或眼睛條件較複雜、希望手術步驟更穩定的患者。當然不是每位白內障患者都必須選擇飛秒，最終仍需透過完整檢查，由醫師綜合評估後決定。

Q4：SMART飛秒雷射白內障手術過程會痛嗎？大概怎麼進行？

手術過程大致分為兩階段：先以飛秒雷射完成角膜切口、前囊切開與水晶體預先分割，接著由醫師使用超音波吸除混濁水晶體，並植入人工水晶體。成人通常以點用麻醉藥水即可，不需全身麻醉。多數患者不會感到明顯疼痛，可能僅有輕微壓迫感或燈光較亮的感覺。飛秒雷射步驟時間較短，後續仍需由醫師完成剩餘程序。

Q5：SMART飛秒雷射白內障手術費用大約多少？健保有給付嗎？

飛秒雷射部分目前屬於自費項目，健保主要給付基本白內障手術範圍。實際費用會依院所、使用設備、人工水晶體種類而有所不同，並無統一價格。建議術前直接向診所確認白內障手術、飛秒雷射及人工水晶體的完整費用明細，較為安心。

Q6：做完SMART飛秒白內障手術，大概多久可以看清楚？

恢復速度因人而異。部分患者隔天即可感受到明顯改善，有些人則需數天至一至兩週才較為穩定。白內障原本的硬度、角膜狀況與手術當下的條件，都會影響恢復進度。因此不建議直接以他人經驗套用在自己身上，仍應依照回診時醫師的說明為準。

Q7：白內障已經很熟了，還適合做SMART飛秒雷射嗎？

若白內障已相當成熟或晶核較硬，傳統超音波可能需使用較高能量。飛秒雷射可先預先分割水晶體，有機會減少後續超音波的負擔，因此部分過熟個案會納入考慮。不過是否適合，仍需評估囊袋狀況、角膜內皮細胞等條件，並非所有過熟白內障都一定適合。

Q8：飛秒雷射白內障手術會失敗嗎？失敗率高不高？

飛秒雷射白內障手術跟所有手術一樣，都有可在過程中遇到無法預期的狀況，但實際發生嚴重失敗的情況並不常見。 比較可能遇到的狀況包括：雷射過程中因眼睛條件（例如散瞳無效的瞳孔太小狀況、患者配合度不足）而無法完整進行，必要時會改回傳統超音波方式繼續完成手術，幾乎不影響手術後視力恢復結果。

Q9：如果要植入多焦點或散光人工水晶體，一定要搭配SMART飛秒雷射嗎？

多焦點、延焦或散光矯正人工水晶體對位置較為敏感，飛秒雷射可製作較規則且置中的前囊開口，有助於提升穩定度。但這並非絕對必要條件，傳統手術在經驗充足的醫師操作下，同樣能完成高階人工水晶體植入。是否搭配飛秒，建議綜合囊袋狀況、眼睛條件與預算，與醫師充分討論後再決定。

Q10：SMART飛秒雷射白內障手術後要注意什麼？什麼時候可以恢復正常生活？

術後最重要的是避免揉眼，並盡量防止生水或異物進入眼睛，點藥與回診都應確實依照醫師指示。提重物、劇烈運動、洗頭洗臉或化妝等活動的恢復時間，每個人不盡相同，務必以醫師交代為準。多數患者可逐步恢復日常活動，但不建議自行提前進行較激烈的動作。

8. 國際權威的心得分享

多位國際權威醫師的臨床實務重點：飛秒雷射手術最大的幫助就是手術的安全性有相當的必要性，尤其是針對複雜型的白內障病人，能在手術過程中給予醫師與病人重要的安全支持。
羅馬尼亞 Dr. Ozana Moraru
分享三個後極性白內障的實際案例，展示如何用 FEMTO LDV Z8 安全處理這類高風險病例。低能量碎核減少對後囊的壓力，讓醫師能在不破壞後極性混濁囊袋區域的情況下完成手術，大幅提升安全性。
奧地利 Prof. Rupert Menapace
這是醫師使用 FEMTO LDV Z8 完成的完整飛秒輔助白內障手術流程。從對接、前囊撕除、核碎裂、角膜切口到超音波乳化與人工水晶體植入，全程展示。低能量與高度重疊光斑讓囊袋邊緣非常平滑，幾乎接近手動撕囊的品質，同時大幅減少組織反應。
新加坡 Prof. Soon Phaik Chee
分享如何用 FEMTO LDV Z8 處理複雜白內障病例。從軟性後極性白內障、白色白內障到硬核病例，低能量高頻率的特性讓醫師能在極少破壞後囊的情況下完成安全的核碎裂與囊袋撕除。即使是過去被認為高風險的病例，現在手術變得更可預測、更安全，也大幅降低了後囊破裂的機會。

9. 參考資料來源

  • [1] Pajic, B., et al. "First experience with the new high-frequency femtosecond laser system (LDV Z8) for cataract surgery." Clinical Ophthalmology. 2014;8:2485-2489.
  • [2] Williams, G.P., et al. "Comparison of intra-ocular pressure changes with liquid or flat applanation interfaces in a femtosecond laser platform." British Journal of Ophthalmology / Scientific Reports. 2015.
  • [3] Pajic, B., et al. "Cataract Surgery Performed by High Frequency LDV Z8 Femtosecond Laser: Safety, Efficacy, and Its Physical Properties." Sensors. 2017.
  • [4] Lin, H.Y., et al. "Surgical outcomes with high and low pulse energy femtosecond laser systems for cataract surgery." Scientific Reports. 2021.
  • [5] Liu, Y.C., et al. "Randomized Controlled Trial Comparing 1-Year Outcomes of Low-Energy Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery versus Conventional Phacoemulsification." Journal of Ophthalmology. 2021.
  • [6] Mirshahi, A., et al. "Intraoperative complications of cataract surgery using a low-energy femtosecond laser: Results from a real-world high-volume setting." PLoS ONE. 2022.
  • [7] Wang, Y., et al. "Safety and efficacy of cataract surgery performed with a low-energy femtosecond laser compared with conventional phacoemulsification in Chinese patients: a randomized clinical trial." BMC Ophthalmology. 2023.
  • [8] Narayan A, et al. "Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery." Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;6:CD010735.
  • [9] "Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification: A meta-analysis of randomized controlled trials." International Ophthalmology. 2024;34(5):1458-1468.
  • [10] Tanev, I., et al. "Clinical outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery using a mobile low-energy laser platform." Clinical Ophthalmology.
  • [11] Ziemer Ophthalmic Systems AG. "FEMTO LDV Z8 Clinical Data and CE Mark for Pediatric Cataract Surgery."
(本衛教文章內容由 德安眼科 林耀華醫師 審閱撰寫，內容旨在提供公眾正確之醫療衛教資訊，無法取代實體診所之專業醫師親自檢查與診斷。任何醫療處置皆有潛在風險，請務必與您的主治醫師進行詳盡的術前諮詢。)