SMART老花雷射PresbyMAX是什麼？
老花雷射不是只有1種！手術方式與手術前評估完整說明
導覽目錄
手術摘要
👨⚕️ 撰文醫師：德安眼科診所 林耀華 院長
對於深受老花眼困擾，卻對傳統「單眼視（一眼看遠、一眼看近）」雷射的視差與暈眩感感到擔憂的患者而言，SMART 老花雷射 PresbyMAX 是目前能提供最平順大腦融像與全距離視覺品質的選擇之一。它不依賴簡單的度數落差，而是透過精密控制角膜的球面像差來創造「景深」，為您提供從遠到近滑順轉換的連續視力：
- 打破傳統單純視差不適感（雙非球面多焦點）：在單一眼角膜上精雕出遠、中、近的多焦點輪廓，創造平滑過渡區，保有優異的雙眼立體視覺。
- 客製化視覺策略（三大專屬模式）：依據個人職業與用眼習慣，提供單眼、混合、微單眼三種模式，完美平衡遠距銳利度與近距便利性。
- 嚴謹的術前驗收步驟（多焦點隱形眼鏡試戴流程）：手術前多焦點隱形眼鏡試戴流程，確認大腦神經適應能力，將術後適應不良的風險降至最低。
- 接軌未來白內障治療：搭配頂規 MS-39 設備，精準掌握術後角膜數據及Ray-tracing技術，確保未來白內障手術仍能精確計算人工水晶體度數，精準銜接人生每個階段的視力需求。
1.什麼是老花眼，是怎麼形成的？
老花眼（Presbyopia），簡單來說，就是眼睛「看近距離的能力變差了」。 年輕時看手機、讀菜單或處理近距離工作，眼睛通常可以很快對焦；但隨著年齡增加，會開始發現小字變得沒那麼清楚，手機不自覺越拿越遠，甚至需要更亮的光線才能看清楚。這些看似日常的小變化，其實就是老花逐漸出現的典型表現。
老花並不是突然發生，也不是眼睛「用太多」造成的，而是隨著年齡增長，眼睛調節近距離焦點的能力逐漸下降。這是一種自然的生理老化過程，幾乎每個人都會經歷，只是開始出現症狀的時間與程度不太一樣。在人類的眼球結構中，水晶體（Crystalline lens）就像相機的變焦鏡頭。年輕時，水晶體具有良好的柔軟度與彈性，搭配周圍的睫狀肌收縮與放鬆，可以改變水晶體的形狀，讓眼睛在看遠、看近之間快速切換焦點。這個能力在眼科醫學上稱為「調節力（Accommodation）」。老實說，大約從 40 歲至 45 歲左右開始，人體會面臨兩個不可逆的生理性結構變化：
- 水晶體硬化與彈性喪失： 隨著年紀的增長，水晶體內部的蛋白質結構會發生質變，逐漸失去原有的柔軟度與絕佳彈性，整體變得越來越僵硬。
- 睫狀肌調節能力下滑： 負責拉扯水晶體以改變其形狀的睫狀肌，其肌肉力量與調節神經的靈敏度也會隨之明顯衰退。
這兩個因素的強烈疊加，直接導致眼睛的「真實調節力（True accommodation）」逐漸下滑甚至見底。當眼睛在觀看近距離物體時（例如閱讀餐廳菜單、滑手機回覆訊息），硬化的水晶體已經無法及時變凸來增加屈光力，導致光線的焦點無力地落在視網膜的「後方」，進而產生模糊、發散的影像，這就是老花眼最根本的成因。
老花眼的常見徵狀與對生活的影響
仿間常有一個說法，許多病患常有著一個錯誤的觀念：「我本身有近視，所以老了不會得老花。」這其實是誤會。近視是因為眼軸過長或角膜屈光不正，讓遠處光線聚焦在視網膜「前」，這與老花眼（水晶體老化）的成因完全屬於兩個不同的因素。之所以會有「近視抵消老花」的錯覺，純粹是因為近視的負度數剛好在「近距離」上抵消了老花需要的正度數（老花加入度數），但實際上水晶體正常老化的現象，我們每個人都會遇到，只是時間的問題而已。
當老花眼初期找上門時，最典型的徵狀絕非只有單純的看不清，而是包含以下連鎖反應：
- 近距視力模糊與代償動作： 發覺手機螢幕或書報上的細小字體變得模糊不清，大腦會本能地驅使病患把手伸遠（拉長視覺對焦距離），直到手臂伸直才能勉強看清細節。
- 光線需求異常增加： 在光線昏暗的環境（例如燈光氣氛昏黃的高級餐廳）下閱讀菜單變得極度困難，病患需要更強、更直接的光線（如手機手電筒）才能看清楚字體邊緣。
- 對焦遲緩與嚴重視覺疲勞： 長時間看近物後突然抬頭看遠方，或是遠近交替觀看（如開車時看儀表板再看路況）時，眼睛需要耗費更長的時間才能重新對焦，出現「忽明忽暗」的遲滯感。同時，長時間近距離強迫用眼極易導致眼部嚴重痠澀、疲勞，甚至誘發牽涉性頭痛或是暈眩等不適感。
2. 老花矯正方式與雷射手術種類
面對老花眼帶來惱人的視覺困擾，治療的光學矯正方式經歷了漫長且不斷革新的跨世代演進，從體外的光學輔助工具，一路延伸發展到精密的角膜屈光雷射手術，目前常見的矯正方式有三種：
第一種：光學鏡片(老花眼鏡與隱形眼鏡)
老花眼鏡及隱形眼鏡： 這是最傳統且非侵入性的安全矯正方式。眼鏡的部分包含單光鏡片（最常見的老花眼鏡，看遠時必須頻繁摘下）、雙焦點鏡片（鏡片上有明顯分界線，上半部看遠、下半部看近），以及現代普遍使用的漸進多焦點鏡片（由上到下度數漸進變化，外觀無明顯界線）。但缺點在於視野兩側嚴重受限、周邊容易產生影像變形與視覺盲區，且在進行動態運動或化妝時極為不便，容易產生暈眩。
而隱形眼鏡則採用同心圓多焦點設計或單眼視（Monovision）配置。雖然解決了外觀顯老與運動不便的問題，但長期配戴熟齡眼容易誘發乾眼症風險，且多焦點設計的繞射光暈需要大腦耗費較長的適應期。
第二種：人工水晶體置換術（白內障手術）
對於年紀較長且「同時患有白內障」的老花患者，可以透過白內障摘除手術移除混濁變硬的天然水晶體，並植入高階的「多焦點人工水晶體（Multifocal IOLs）」。這種方式能一勞永逸地一併解決白內障與老花問題，但它本質上屬於眼內侵入性手術。若患者年紀尚輕，僅有單純的老花困擾而無白內障（天然水晶體依然清澈健康），直接進行預防性的水晶體置換其面臨的眼內感染等醫療風險與代價相對過高，並非首選且多半必須全自費無健保給付。
第三種：老花雷射-角膜屈光雷射手術
為了解決中重度依賴眼鏡的困擾，同時避免眼內侵入式手術的風險，另一個解決方案就是利用雷射手術改變角膜弧度，藉由這個方式來改善老花眼的視覺品質，這就是我們普遍常說的老花雷射，方式也有區分，常見的老花雷射方式包含：
傳統單眼視覺
（Traditional Monovision）
這是最常見的矯正策略。利用雷射將患者的「主力眼」度數徹底打平（保留 0 度，專門負責看遠），並刻意在「非主力眼」保留約 100 至 150 度的近視（專門負責看近）。在開使進入老花或是以經有老花眼初期時，這是常見的治療策略，有時在配鏡(一般眼鏡或是隱形眼鏡)時也會使用相同的方式。
LBV 雷射融合視覺
（Laser Blended Vision）
本質上是傳統單眼視覺的延伸與優化版本。它仍以微單眼視差（Micro-monovision）為核心策略，主力眼打至接近 0 度負責看遠，非主力眼保留約 100–150 度近視負責看近。與傳統單眼視的主要差異，在於透過準分子雷射誘導適量球面像差，延長每一隻眼睛的景深，讓中距離的過渡區變得較為柔和，減少原本的斷層盲區。
微單眼與雙非球面多焦點結合
（SMART老花-PresbyMAX）
使用單眼與非球面多焦點的結合，這正是 PresbyMAX 的重要技術特點。它融合了極輕微的單眼視差（Micro-monovision）與雙非球面多焦點的雙重優點，在單一角膜上創造極度柔和的「過渡區（Blend Zone）」，大幅提升了遠、中、近全距離的視覺品質過渡，並將大腦適應及舒適感、術後滿意度較高的矯正方式。
老花雷射的主要目的是為了讓大部分人，在日常生活中大幅降低對老花眼鏡的依賴度。若攤開人生的眼部退化歷程來看，老花雷射其實是一種「介於年輕時期近視雷射，與老年時期白內障手術之間」的過渡期銜接的方案。它專門針對 40 至 60 歲這個仍有龐大工作與生活品質需求的熟齡階段，提供無縫接軌的視覺自由。
3. PresbyMAX 老花雷射的關鍵技術與核心設備
PresbyMAX®（也稱為 SMART 老花雷射）是德國 SCHWIND 所開發的老花雷射治療模組，也是相當先進的雷射手術方式。好的治療品質不只有軟體設計及AI智能系統，還包括雷射設備的穩定度、術前檢查的完整性，以及醫師如何根據每位患者的眼睛條件規劃治療方式。這幾個環節彼此配合，才能讓手術更接近預期效果。
雷射關鍵技術
PresbyMAX 手術需搭配 SCHWIND AMARIS 1050準分子雷射執行。除了修正近視、遠視與散光之外，它最大的特色，是能依照 PresbyMAX 的光學設計，在角膜建立多焦點景深，因此需要各項的關鍵技術：
雙非球面多焦點切削輪廓（Bi-aspheric Multifocal Ablation Profile）
PresbyMAX 除了修正屈光狀態，更進一步利用AI演算法控制角膜的球面像差（Spherical Aberration）。系統會在角膜中央約 3 mm 範圍建立適合近距離閱讀的光學區域，周邊則保留較適合遠距離視力的設計，兩者之間透過平滑的過渡區（Transition Zone）銜接。如此一來，可以延伸視覺景深（Extended Depth of Focus，EDOF），讓遠、中、近不同距離的影像都有較好的對焦能力，而不是只依靠雙眼度數差異來完成老花矯正。
智彗型脈衝技術
這在進行角膜切削時，AMARIS 採用小光班的超高速飛點雷射技術，並搭配原廠專利的智慧型熱效應控制機制。這能確保角膜組織在超高速雷射切削過程中，絕對不會因熱能過度累積而受損，並留下高度平滑的角膜基質床。同時使用立體雷射進行角膜雕刻，比起傳統準分子雷射也能取得更好的視力品質。
七D眼球追蹤系統
老花雷射的多焦點輪廓雕刻極度複雜且精密，AMARIS 具備極高頻率的無延遲眼球追蹤，甚至加入了時間預測模型，能確保多焦點中心與患者的真實視軸完美吻合。同時系統支援靜態眼球旋轉控制（SCC），這對於高度散光的患者尤為重要，能避免散光軸度因躺平而產生的旋轉誤差。
核心診斷設備：SCHWIND MS-39 高階眼前節斷層掃描儀
老花雷射手術的最終成敗，高度依賴手術前的檢查結果，MS-39能夠進行眼斷層掃描診斷眼前節的結構問題之外，是目前首個可以同時將角膜的3Ｄ數據與雷射設備連線，將精確的檢查結果及AI手術模擬數據直接引導雷射設備進行手術。
前導波與像差分析
MS-39 能提供角膜前後表面的立體資訊，以及高階像差（Higher-order Aberration）分析。醫師可透過角膜球面像差、總高階像差（RMS HO）、角膜厚度分布等數據，了解每位患者的光學品質，再將資料匯入 PresbyMAX 軟體進行客製化規劃。除了建立適合老花矯正的景深外，如果患者原本就有部分角膜不規則像差，也有機會在規劃時一併納入考量，改善整體視覺品質。
光學射線追蹤技術(Ray-Tracing)
這是一項極具前瞻性的醫學保障。由於 PresbyMAX 手術會永久改變角膜，使其成為多焦點狀態，未來當患者年老需要進行白內障手術時，傳統的人工水晶體度數計算公式將會產生極為嚴重的誤差。這設備搭載的 Ray-Tracing 技術，可以不依賴傳統角膜曲率的公式，可追蹤光線穿透複雜的多焦點角膜，精準計算未來的人工水晶體（IOL）精確度數，解決了術後水晶體的計算困難，讓患者未來就醫無後顧之憂。
4. 常見老花雷射手術比較表與詳細說明
目前常採用老花雷射的治療方式主要有三種，每種方式都有適合的患者，但多數人並不清楚彼此間的差異有哪些，因此可以參考下表了解其中差異。
常見老花雷射方式比較表
比較項目
PresbyMAX (SCHWIND)
LBV / PRESBYOND (Zeiss)
Monovision /一般老花雷射
主要光學技術
非球面多焦點（Bi-aspheric multifocal）結合微單眼視
單眼視（Monovision）進階 非線性微單眼視（Laser Blended Vision）
單純單眼視（Monovision）
廠牌與雷射系統
德國 SCHWIND AMARIS 準分子雷射平台
德國 Zeiss MEL 80 / 90 準分子雷射平台
所有雷射平台皆可採用此模式
專用診斷設備
SCHWIND MS-39
需依賴各診所高階角膜地形圖儀
需依賴各診所高階角膜地形圖儀
手術方式
使用LASIK為基本術式，也可使用無角膜瓣的Smart TransPRK方式進行手術
使用LASIK為基本術式
多數手術方式都適用此矯正方案
視差設定與耐受性
視差耐受性極佳：視差設定範圍廣(通常1D~1.75D)，立體視覺佳
視差耐受性一般：常用視差設定約1.5D
視差耐受性佳：一般視差設定為1D，多數患者能接受
客製化模式
具備三種專屬模式：單眼、混合、微單眼模式，及專屬的 Reversal (回溯) 退場機制
單一模式調整球面像差
僅能透過調整球面度數設定
術後適應性與夜間視力
初期需適應夜間光暈，大腦融像極佳，6個月後症狀大幅消退，術後滿意度較高
大腦適應期中等，少數人有嚴重眩光，不建議夜間駕車。
習慣使用雙眼視覺後多數無不適感。
未來白內障手術評估影響狀況
影響小，經過Reversal (回溯)有機會考慮功能性水晶體。MS-39 與 Optical Ray-Tracing（光學射線追蹤技術），可提供醫師更多資訊，協助未來進行人工水晶體（IOL）度數規劃。
影響一般，優先考慮單焦點水晶體，避免使用功能性水晶體造成不易預測的光學干擾。
影響小，最有機會考慮功能性水晶體。
SMART老花雷射PresbyMAX重點差異說明
光學技術與客製化差異
在傳統單眼視（Monovision）主要依靠兩眼不同度數完成老花矯正。簡單來說，就是一眼負責看遠、一眼負責看近，因此雙眼之間需要保留一定程度的視差。這種方式對部分患者來說效果不錯，但如果雙眼協調能力較差，就可能需要較長時間適應，甚至影響立體感。PresbyMAX 則採用非球面多焦點（Bi-aspheric Multifocal）設計，在單一眼內建立遠、中、近不同焦點，再搭配較小的微單眼視（Micro-monovision）策略，希望降低雙眼視差，同時維持較自然的立體視覺。
手術方式可靈活調整
PresbyMAX 可搭配 LASIK，也能結合 SmartSurfACE／Smart TransPRK 等表層雷射方式。LASIK 的優點是視力恢復速度較快，多數患者隔天即可恢復日常生活。而 Smart TransPRK 則屬於無角膜瓣手術，可保留較完整的角膜生物力學結構，也避免角膜瓣相關風險，因此不少運動員或從事高衝擊活動的人，會優先考慮這類手術方式。至於哪一種較適合，仍需依照角膜厚度、生活習慣及醫師評估決定。
大腦及視覺適應性佳
老花雷射並不是只有眼睛需要恢復，大腦同樣需要重新學習新的視覺模式。PresbyMAX 利用較小的雙眼視差與平滑的 Blend Zone，希望讓大腦在融合雙眼影像時更自然。術後初期，部分患者仍可能出現夜間光暈、星芒或視覺變化，這些通常屬於神經適應（Neuroadaptation）的一部分。大多數人在持續使用雙眼的過程中，大腦會逐漸適應新的光學設計，根據目前臨床研究，多數人在術後 3 至 6 個月內都能明顯改善。
有退場機制(具備Reversal功能)
PresbyMAX 另一項特色，是保留了 Reversal（回溯）機制。如果患者經過完整神經適應期後，仍無法接受多焦點視覺，醫師可依照角膜狀況評估是否進行回溯治療，將角膜重新調整回較接近單焦點的光學設計。雖然實際需要使用 Reversal 的比例並不高，但保留這項機制，也讓醫師在治療規劃時多了一種因應方式，患者對整體療程通常也能更安心一些。
5. PresbyMAX老花雷射的客製化模式與 Reversal 退場機制
PresbyMAX老花雷射之所以受到不少國際屈光手術醫師重視，其中一個原因，就是它提供了較高的客製化彈性。每位患者的生活型態、工作需求都不同。有些人每天長時間使用電腦，有些人需要經常開車，也有人特別重視閱讀或夜間視力。因此，PresbyMAX 並不是採用單一治療模式，而是依照不同的視覺需求，規劃三種光學設計，再由醫師根據術前檢查結果選擇較適合的方式。
1. PresbyMAX Monocular（單眼模式）：遠距離需求者
- 光學設計：在主力眼的部分完全矯正，專注在遠距離的視力 ; 非主力眼則建立多焦點景深，負責近距離的閱讀。
- 視覺表現：因為主力眼維持單焦點設計，因此遠距離的影像清晰度較高，同時也有助於降低夜間光暈等現象。
- 適用對象：適合長時間戶外活動，對遠距離需求更多的族群，例如需要長時間開車或是從事戶外工作需要遠距離辨識能力的人。另外，已經接受過LASIK、SmartTransPRK等近視雷射手術的患者，也會優先評估此模式。
2. PresbyMAX Hybrid（混合模式）：遠、中、近均衡
- 光學設計：這個模式下會讓主力眼與非主力眼建立不同程度的景深，例如在主力眼建立0.5Ｄ的景深，非主力眼則建立1D的景深，這會讓雙眼之間的視覺銜接區(Blend Zone)會更加自然。
- 視覺表現：這種設計兼顧遠、中、近距離的視力，也是比較常被採用的方案之一。由於此模式大腦在融合雙眼影像時通常比較快適應，因此不少患者的恢復速度表現也相當不錯。
- 適用對象：適合生活在都會區並追求「從遠到近全方位平衡」，希望保有遠距離清晰度，又希望在閱讀、使用電腦時能有不錯視力表現的患者
3. PresbyMAX µ-Monovision（微單眼模式）:較高的中、近距離需求
- 光學設計： 此模式會在雙眼建立相同景深，例如兩眼皆建立 0.9 D 的景深，只是主力眼的焦點略偏遠方，非主力眼則略偏近方。
- 視覺表現： 由於雙眼光學設計較為接近，因此立體視覺保留度較高，中距離與近距離工作的舒適度通常也較好。
- 適用對象： 專注於改善「中距離與近距離」生活品質的患者，極度適合長時間從事電腦工作、文書處理、精細手工藝的室內工作族群。
4. 特殊的退場回復機制：PresbyMAX Reversal（回溯性治療）
- 運作原理： 當大腦經過長時間仍無法適應多焦點視覺時，系統可透過專用的回溯系統，將角膜上多焦點的形狀還原為單焦點狀態。
- 建議執行時機： 由於大腦需要時間重新適應新的視覺模式，因此一般會建議至少等待術後約 6 個月，再評估是否需要進行回溯治療。根據臨床文獻的長期追蹤，約有 3% 的患者最終會選擇使用此退場機制。
6. PresbyMAX 老花雷射術前檢查及合適的族群
要確保老花雷射手術的最終成功與滿意度，術前評估的嚴謹度及重要性甚至超過雷射手術的過程，而且與一般近視雷射相比評估的過程更加嚴格。
一、 核心術檢項目與重要指標
- 年齡與基礎度數： 適合年齡滿 40 歲以上的老花族群。老花加入度數（Add）在 2.50 D 以內更合適，因此需要專業眼科診所醫師及驗光師進行詳細檢查。
- 角膜與瞳孔動態（極度關鍵）： 角膜曲率需介於 40 D 至 48 D。PresbyMAX 是高度「瞳孔依賴型」的光學手術，明室（亮處）瞳孔必須落在 2.5 mm 至 3.5 mm 之間；暗室（暗處）瞳孔必須小於或等於 4.5 mm。瞳孔偏移量（Pupil offset）不得超過 0.3 mm為佳，以確保光學區中心能精準靠近視軸取得較好的視覺品質。
- 像差條件限制： 同時還需要精密的角膜地形圖及前導波分析，確認角膜球面像差以確保角膜有足夠的光學品質基礎，這些都必許倚賴專用的診斷設備MS-39眼前節斷層掃描儀(AS-OCT)來進行。
二、 決定性的步驟：「試戴老花多焦點隱形眼鏡」確認適應能力
很多人以為老花雷射成功與否，關鍵在於雷射手術的過程，其實真整能影響整個手術滿意度的往往是手術前評估是否完整。由於PresbyMAX屬於高度客製化的老花雷射系統，因此除了先前上述的檢查項目都必須符合條件之外，同時還要試戴至少一週以上的多焦點隱形眼鏡，測試患者的大腦能否適應新的視覺模式。『只有真正通過大腦融像測試，才算真正通過可以手術的門檻。』
三、 老花雷射的禁忌症與不適合族群
若患者在術檢中被發現有以下情況，就非常不適合進行老花雷射手術：
- 眼睛目前處於疾病發病階段，都不適合立即或是評估手術（如青光眼、白內障、活躍期乾眼症或黃斑部病變）。
- 心理期望值過高，對術後影像品質有不切實際的完美要求（無法接受任何神經適應期者）。
- 無法接受遠距視力有任何微小妥協，或職業需求（如長時間夜間駕車，尤其在非市區無燈源的區域）不容許絲毫遠距視力對比度下降者。
- 絕對拒絕配戴任何輔助眼鏡者（例如：在極端光線不足或極度高強度近距離工作中，術後仍可能偶爾需要低度數輔助眼鏡支援）。
任何老花雷射手術方式都是『銜接中年老花到未來白內障之間過渡期』的視力解決方案，目的是在最大程度的減少眼鏡需求，因此除了嚴謹的手術前評估，並且要通過多焦點隱形眼鏡的適應性測試才能手術之外，同時對手術結果要有正確的理解與期待。
～老花雷射諮詢及評估流程～
1.術前諮詢
2.條件檢查
3.視力與融像測試
4.試戴多焦點隱形眼鏡
5.最終綜合評估
6.SMART老花雷射進行
7. 常見問題與術後衛教 (FAQ)
Q1：手術過程會痛嗎？需要多久時間？會想眨眼怎麼辦？
手術過程中會先使用局部麻醉眼藥水，因此在實際進行雷射時，多數人不會有明顯疼痛感。真正的雷射時間其實很短，通常只需要幾秒鐘。不過，進入手術室後還需要進行眼睛定位、消毒與術前準備，以及需要放撐眼器等，所以整體時間會比雷射本身久一些。實際需要多久，也會依手術方式與個人眼睛條件有所不同。真正在進入老花雷射時，全程會有7D的眼追蹤系統，因此不用擔心是否會有偏移，因為當偏移超出追蹤範圍時，雷射系統會自動暫停，直到你的眼位回歸時，雷射就會繼續從上個停止的位置繼續，所以也不用擔心因為想眨眼就影響精準度的問題。
Q2：術後可能會有哪些暫時性的不適？該如何照護？
術後初期，大腦需要一段時間來適應全新的多焦點視覺，常見的暫時性過渡症狀包括乾眼、夜間光暈與星芒感，以及看遠與近距離視力交替時的短暫模糊。臨床研究指出，這些症狀通常在 3 到 6 個月內會隨著大腦神經適應而大幅消退。術後需積極遵照醫囑，頻繁使用不含防腐劑的單支裝人工淚液，並搭配類固醇與抗生素眼藥水等，務必依照醫師規定切勿自行停藥。
Q3：如果大腦真的「適應不良」，有辦法補救嗎？
有的，這也是 PresbyMAX 的特殊優勢之一。系統內建了「回溯性治療（Reversal）」選項。如果在術後歷經半年以上的適應期，患者大腦依然強烈排斥多焦點視覺而產生頭暈，醫師可以進行二次雷射，將角膜上的多焦點輪廓安全地剷平，恢復為傳統的單焦點視力。根據長期追蹤研究，大約有 3% 的眼睛會選擇啟動此退場機制。但請務必注意，回溯治療會不可逆地消耗額外的角膜厚度，因此術前隱形眼鏡試戴的把關極為重要。
Q4：老花雷射的效期是永久的嗎？度數會再增加嗎？這是一勞永逸的手術嗎？
這個問題可以拆成兩件事情來看。雷射改變的角膜形狀是永久的，但人的眼睛仍然會繼續老化。PresbyMAX 改變的是角膜的光學狀態，並不會阻止眼睛內部的天然水晶體繼續老化。隨著年紀增加，水晶體還是會逐漸硬化，甚至可能進一步發展成白內障。根據長達 6 年的長期追蹤研究，部分患者術後可能隨時間出現平均每年約 +0.1 D（10 度）的遠視偏移（Hyperopic Drift）。換句話說，幾年之後近距離視力仍可能慢慢發生變化。所以，老花雷射比較適合被理解為人生不同視力階段之間的銜接方案。對 40 至 60 歲左右、仍有大量工作與生活用眼需求的人來說，它的主要目的，是在未來可能需要接受白內障手術之前，盡可能降低這段期間對老花眼鏡的依賴，而不是讓眼睛從此停止老化。
Q5：做過近視雷射（LASIK/PRK）的人，還能做 PresbyMAX 嗎？
有機會，但需要比一般患者更仔細評估。曾經接受 LASIK、PRK 等近視雷射的人，角膜弧度與厚度都已經改變，因此不能只看現在剩下多少度數，就直接判斷能不能再次接受雷射。術前需要透過高階角膜檢查，確認剩餘角膜厚度、角膜弧度、高階像差與整體光學品質，再由醫師判斷是否仍有足夠條件接受二次治療。部分患者可以考慮使用 PresbyMAX Monocular（單眼模式）搭配角膜前導波導引技術。除了處理老花，如果原本角膜存在早期近視雷射留下的高階像差，例如彗星像差，也能在治療規劃時一併納入評估。但每個人的第一次手術方式、剩餘角膜厚度與角膜狀態都不同，最後還是要以完整術前檢查結果為準。
Q6：未來老了如果得白內障，還能開白內障手術嗎？
可以。做過 PresbyMAX 並不代表未來不能接受白內障手術。不過，由於角膜已經經過多焦點光學設計，未來在人工水晶體度數計算與種類選擇上，需要把這段手術歷史一起納入考量。這也是為什麼前面會特別提到 MS-39 與 Optical Ray-Tracing（光學射線追蹤技術）。透過完整的角膜前後表面與光學數據，可以提供醫師更多資訊，協助未來進行人工水晶體（IOL）度數規劃。至於人工水晶體的選擇，通常會以避免不同多焦點光學設計互相干擾為原則，因此可能優先評估單焦點人工水晶體。不過，實際選擇仍要看患者當時的角膜狀態、視覺需求以及白內障程度，再由醫師進行個別評估。
8. 國際權威的心得分享
PresbyMAX 已在不同國家的屈光手術中心累積臨床應用經驗，整理幾位國際屈光手術醫師對PresbyMAX老花雷射的臨床心得，從中也能看到除了不同治療模式在實務上的應用方式，同時也能看到身為眼科醫師親自作爲患者的親身體驗。
韓國 Eyereum 眼科中心 Dr. David Kang
「我已經將這套 PresbyMAX 協議實際應用在我的妻子身上，最近也為國際屈光手術權威 Dr. Kishore 執刀。技術上手術過程相同，但因為兩人眼部條件不同，規劃方式完全客製化。我的妻子 27 年前做過 LASIK，當時有中度下方偏心、彗星像差與較小光學區，我透過全角膜前導波導引同時處理舊有像差、近視回退，並在近眼誘導適當負球面像差；而 Dr. Kishore 則是沒有做過任何角膜手術且有輕度遠視，規劃相對直接。個人化才是這套技術最美的地方，它能適應每一隻眼睛。」
在尼泊爾 Matrika 眼科中心 Dr. Kishore Raj Pradhan
「我已經為超過 2 萬名患者做過屈光手術、5 萬例白內障手術，現在大多數老花患者都選擇 PresbyMAX。當我自己成為患者時，手術過程超快、平靜且完全無痛。當天只有一點模糊，隔天早上遠近視力就完美融合，手機從來沒有這麼清楚，手錶日期、藥瓶標籤都能輕鬆閱讀。這是我做過最正確的決定，未來十年都不需要眼鏡了。我要告訴所有屈光手術同事：一定要學會這項技術，一點都不難！」。
義大利 San Paolo Vision Care Dr. Luigi Conti
「沒有什麼比醫師自己選擇接受同一項治療更能證明其效果。我決定親自接受 PresbyMAX，在非優勢眼創造輕微不等視與適度像差，以同時兼顧遠近視力。手術僅需兩分鐘就完成，過程平順。術後我能直接不戴眼鏡閱讀手機與手術手套說明，這讓我更有信心將這項技術推薦給所有患者。」
9. 參考資料來源
- [1] Luger MH, et al. "Long-term outcomes after LASIK using a hybrid bi-aspheric micro-monovision... 6-year results." Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2020.
- [2] Fu D, et al. "Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile." Journal of Refractive Surgery. 2020.
- [3] Agarwal S, Thornell E. "Early Outcomes of Two Treatment Modes of PresbyLASIK: Monocular vs. Micro-Monovision." Clinical Ophthalmology. 2022.
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(本衛教文章內容由 德安眼科 林耀華醫師 審閱撰寫，內容旨在提供公眾正確之醫療衛教資訊，無法取代實體診所之專業醫師親自檢查與診斷。任何醫療處置皆有潛在風險，請務必與您的主治醫師進行詳盡的術前諮詢。)